Острый перикардит симптомы

Осложнения острого перикардита

тампонада сердца;
рецидивы острого перикардита возникают у 15-32% больных; чаще при аутоиммунных перикардитах, некоторые случаи рецидивов могут быть связаны с реактивацией вирусного перикардита или неадекватным лечением при первом эпизоде острого перикардита. Рецидивы бывают чаще после лечения глюкокортикоидами, перикардиотомии или создания перикардиального окна, реже — после лечения колхицином; рецидивы могут повторяться в течение нескольких лет спонтанно либо при прекращении приема противовоспалительных препаратов;
хронический конструктивный перикардит в исходе (менее 10%).

Идиопатические или вирусные острые перикардиты редко осложняются тампонадой сердца. К ситуациям с угрозой тампонады сердца относят умеренный или большой свежий или нарастающий выпот, гнойный острый перикардит, туберкулезный острый перикардит, кровотечение в полость перикарда. ибольший риск прогрессирования перикардиального выпота до тампонады есть у больных с недавно возникшим большим перикардиальным выпотом с признаками диастолического коллапса правых отделов сердца. Хотя при небольших (по данным трансторакальной ЭхоКГ) выпотах вероятность тампонады низкая, она может неожиданно возникать в случае быстрого накопления жидкости, например при гемоперикарде, или если на самом деле присутствует большой, но необычно расположенный выпот, нераспознанный при трансторакальной ЭхоКГ, а также и некоторых случаях сочетания большого плеврального и небольшого перикардиального выпота. Поэтому надо подозревать тампонаду при нарушениях у больных гемодинамики, вне зависимости от количества перикардиальной жидкости. Тампонада сердца может возникать остро внезапно или наблюдаться длительно. Клиническая симптоматика тампонады сердца зависит от степени повышения перикардиального давления: при легком повышении давления (<10 мм рт.ст.) тампонада часто бывает бессимптомной, при умеренном и особенно резком повышении давления (>15 и до 20 мм рт.ст.) возникает чувство дискомфорта в области сердца и появляется одышка. Клиническая и инструментальная диагностики тампонады представлены ниже. Если есть подозрения на тампонаду сердца, показано срочное эхокардиографическое исследование.

[26], [27]

Клинические симптомы, указывающие на тампонаду сердца или ее угрозу при остром перикардите

Жалобы больного:

появление мучительных приступов резкой слабости со слабым частым пульсом;
появление обмороков, головокружений, страха смерти;
усиление одышки (обусловлено гиповолемией малого круга кровообращения).

Данные осмотра и физических методов исследования:

Сердечно-сосудистая система:

набухание шейных вен (менее заметно у больных с гиповолемией); высокие показатели центрального венозного давления (200-300 мм вод.ст.) за исключением случаев тампонады при низком давлении у больных с гиповолемией; снижение венозного давления на вдохе сохраняется;
артериальная гипотензия (может отсутствовать, особенно у больных с ранее наблюдавшейся артериальной гипертензией);
триада Бека при тампонаде перикарда: артериальная гипотензия, ослабление тонов сердца, расширение яремных вен;
парадоксальный пульс: снижение систолического АД более чем на 10 мм рт.ст. при вдохе;
нарастающая тахикардия;
слабый периферический пульс, ослабляющийся на вдохе;
выраженный акроцианоз.

Система органов дыхания:

одышка или учащенное дыхание при отсутствии хрипов в легких.

Система органов пищеварения:

увеличение и болезненность печени;
появление асцита.

Общий осмотр:

положение больного сидя с наклоном вперед и упором лбом на подушку (поза Брейтмана), поза глубокого поклона;
бледность кожи, серый цианоз, холодные конечности;
возможно появление отечности лица, отека плеча и руки, больше слева (сдавление безымянной вены);
нарастание периферических отеков.

В наиболее тяжелых случаях у больных возможна потеря сознания и за исключением повышения венозного давления, клиническая картина напоминает гиповолемический шок. Незаметно развивающаяся тампонада сердца может дебютировать симптомами осложнений, связанных с нарушением кровообращения в органах, — почечной недостаточности, шоковой печени, мезентериальной ишемии. Тампонада сердца у больного с лихорадкой может быть ошибочно расценена как септический шок.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Читайте также:

Увеличение сердечной мышцы

Техника определения парадоксального пульса

Инструментальные методы диагностики тампонады сердца (Руководство по диагностике и лечению болезней перикарда Европейского общества кардиологов, 2004)

Метод исследования	Результаты исследования при тампонаде сердца
ЭКГ
Рентгенография груд ной клетки	Увеличение тени сердца с нормальным легочным рисунком
ЭхоКГ
ДЭхоКГ
Цветная допплер- ЭхоКГ	Значительные колебания митральною и трикуспидального потоков, связанные с дыханием
Катетеризация сердца
Ангиография правого и левого желудочков	Коллапс предсердий и маленькие гиперактивные полости желудочков
Компьютерная томографий	Изменение конфигурации желудочков и предсердий (коллапс предсердия и желудочка)

Пример формулировки диагноза

Острый идиопатичсский перикардит. HK0 (1 ФК).

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Источник: ilive.com.ua

Общие сведения о заболевании

Перикард представляет собой сердечную сумку из соединительной ткани, которая отгораживает сердце от прочих органов грудной клетки и способствует правильной пространственной ориентации органа, препятствуя смещению и чрезмерному растяжению.

Перикардитом называют воспаление внутреннего листка сердечной сумки, возникающее главным образом как следствие осложненного течения различных недугов. Причины перикардита по происхождению могут носить различный характер, связываясь с внутренними нарушениями организма или внешними факторами.

По течению перикардит может быть острым или хроническим. Острые состояния возникают, быстро развиваясь, с ярко выраженной симптоматикой, тогда как хронический перикардит может развиваться годами, не вызывая у пациента явного дискомфорта.

Выделяют несколько видов острого перикардита:

экссудативный – характеризуется накоплением избыточной жидкости в полости перикарда;
фибринозный – возникает чаще на поздних стадиях развития болезни и проявляется спайками между листками перикарда, которые изменяют конфигурацию и нарушают подвижность сердечной сумки;
констриктивный (сдавливающий) – утолщение листков перикарда, вследствие которого сердце теряет подвижность, способность к нормальному осуществлению перекачивания крови.

Заболевание проявляет себя постоянными болями в районе груди, сухим кашлем, одышкой. Острый перикардит иногда осложняется гнойным воспалением, сдавлением сердца скопившейся в перикардиальной полости жидкостью. Эти случаи требуют немедленного хирургического вмешательства.

Читайте также:

Заболевание красная волчанка симптомы и лечение

Острый перикардит выявляется среди лиц любого возраста, но чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно женщин. Заболевание не всегда выявляется прижизненно, иногда его обнаруживают лишь при вскрытии. Нередко наличие острого перикардита сосредотачивает лечение на себе, несмотря на присутствие других болезней, т.к. это состояние представляет угрозу жизни человека.

Причины развития острого перикардита

Все перикардиты по этиологии делятся на три больших группы:

инфекционные;
асептические;
идиопатические.

К инфекционным перикардитам относят воспаления сердечной сумки, спровоцированные распространением инфекции в организме. Воспаление может быть вызвано бактериями, грибками, вирусами, простейшими. Отдельно отмечают острые перикардиты, появляющиеся в результате ревматизма и туберкулеза (более подробно о туберкулезном перикардите – читайте здесь).

Асептические перикардиты возникают вследствие заболеваний крови и соединительной ткани, нарушениях метаболизма и т.д. Помимо этого, перикардит может возникнуть у онкобольных либо как следствие функционирования злокачественной опухоли, либо как следствие лучевой или химиотерапии. Случаи травматического перикардита относятся к асептическим, именно они обычно провоцируют острый перикардит, а болезни соединительной ткани вызывают скорее хронический.

Идиопатическими называют те случаи заболевания, когда не удается выявить причину, по которой оно началось. Чаще всего идиопатическими оказываются случаи, в которых невозможно собрать полный анамнез.

Патогенез и симптомы заболевания

Морфологически перикард является полостью, образованной двумя листками, где находится немного жидкости. Воспаление провоцирует накопление избытка жидкости, что повышает давление в полости перикарда. Вследствие этого сердце оказывается сдавленным, не может полностью завершить цикл сокращений-расслаблений. До некоторых пор процесс компенсируется резервными силами организма, после чего наступает декомпенсация функций сердца.

Если жидкость скапливается слишком быстро, наступает тампонада (сдавление) сердца. Это состояние, опасное для жизни, т.к. сердце не может полностью совершать цикл систолы-диастолы, из-за чего кровь прекращает нормально циркулировать. С течением времени движение крови может даже остановиться.

На втором этапе развития недуга начинается «сухой перикардит», характерный уменьшением количества жидкости в полости перикарда, но вместе с тем образованием белковых спаек. Это приводит к слипанию и последующему срастанию листков сердечной сумки в местах отложения спаек. По этой причине перикард теряет способность поддерживать правильное положение сердца, препятствуя нормальному сокращению сердечной мышцы.

Обычные симптомы, испытываемые больными:

Читайте также:

Диаметр корня аорты норма

боль в груди;
одышка, которая возникает после незначительных физических усилий, а в тяжелых случаях – в покое;
слабость.

Помимо этого, фоном наблюдаются симптомы недуга, приведшего к развитию острого перикардита, будь то инфаркт, волчанка, опухоль или что-то иное. Сами симптомы могут быть довольно сглажены и длительное время вообще никак не проявляться.

Методы диагностики острого перикардита

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов.

Прежде всего пациент подвергается осмотру. При визуальной оценке состояния могут быть сразу же выявлены симптомы тяжелой сердечной недостаточности:

синюшный оттенок лица;
набухшие шейные вены;
отекшие ноги;
раздутый живот.

После этого происходит аускультация (выслушивание) сердца. Тон биения обычно приглушенный, сердцебиение учащенное, возможен шум трения листков сердечной сумки друг о друга.

Аппаратными методами выявления острого перикардита являются ЭКГ и ЭхоКГ. Сочетание этих методов позволяет выявить текущее состояние функций сердца: насколько хорошо оно справляется с сокращением и перекачкой крови, а также оценить количество жидкости в перикарде.

Помимо этого, пациент должен пройти целый ряд исследований для выявления основного заболевания, которое и послужило причиной развития перикардита. Если очевидных причин не обнаруживается, может потребоваться взятие пункции перикарда и пробы перикардиальной жидкости, чтобы исследовать их состав на наличие инфекции или иных патологических составляющих.

Возможные осложнения

Если больному вовремя была оказана помощь, то прогноз лечения острого перикардита благоприятен. Трудоспособность человека либо не изменяется, либо страдает незначительно.

Однако в запущенных случаях возможно появление следующих осложнений:

Утолщение или слипание листков перикардиальной полости. Это происходит, если перикардит перешел в «сухую» стадию образования спаек между листками.
Тампонада сердца. Иными словами, это сдавление сердца избытками жидкости. Влечет за собой острую сердечную недостаточность и смерть из-за снижения кровообращения.
Образование фистул. Это осложнение встречается достаточно редко и происходит из-за деструктивной деятельности гнойных бактерий, в результате которой в листках сердечной сумки образуются отверстия, открывающие полость пищевода или плевры к сердцу. Это влечет за собой инфицирование органа и требует хирургического вмешательства.
Нарушение проводимости сердечных импульсов. Самое типичное из осложнений перикардита. Для него нет специфического лечения, заключается оно в неравномерности проведения импульсов в сердечной мышце. Больные вынуждены проходить длительное комплексное восстановление для возврата к нормальному функционированию.
Портальная гипертензия. Представляет собой увеличение давления в системе воротной вены. Влечет за собой асцит, печеночную энцефалопатию.

Большинство из этих осложнений устранимы после лечения основного заболевания и исчезновения симптомов сердечной недостаточности. Однако в каких-то случаях достаточно лишь консервативного лечения, а в каких-то требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего это зависит от сроков обнаружения патологии и успешности лечения.

Читайте также:

Острый тромбоз сосудов нижних конечностей

Лечение острого перикардита

Если существует угроза сдавливания сердца, пациенту проводится экстренное дренирование жидкости из полости перикарда при помощи пункции, проводимой под контролем УЗИ.

Также в этом случае необходимо проведение экстренной операции, которая заключается в удалении спаянных листков перикарда. Они могут быть удалены частично или целиком, однако такая операция часто влечет за собой тяжелые осложнения.

В остальных случаях лечение сосредотачивается на устранении основного заболевания, дополнительно к этому используются средства, устраняющие симптомы сердечной недостаточности и избыток жидкости в полости перикарда. Могут быть использованы противоаритмийные средства и диуретики. Специфического консервативного лечения при перикардите не существует.

Симптомы острого перикардита позволяют снять неопиоидные анальгетики, способные быстро снизить интенсивность боли, давая пациенту возможность отдохнуть и набраться сил. При перикардите боли могут быть достаточно сильными, выматывать и утомлять пациента. В таком случае могут быть назначены опиоидные обезболивающие.

Если причиной острого перикардита стала бактериальная инфекция, то необходим курс антибиотиков, а также удаление из полости перикарда экссудата путем откачки его через шприц. Это позволит избежать перфорации листков перикарда и следующих за этим осложнений.

Существует множество случаев, когда направленное лечение перикардита вовсе не требуется, если имеется эффективная терапия основного заболевания. К примеру, если перикардит был вызван злокачественным образованием, то несколько сеансов химио- или лучевой терапии быстро приводят состояние сердца в норму.

Источник: serdce.biz

Что это такое?

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты. Морфологически проявляется увеличением объёма жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Перикард (околосердечная сумка) является наружной оболочкой, в которой расположено сердце. Полость перикарда за счет особого строения позволяет сердцу активно сокращаться, не вызывая сильного трения. При перикардите нормальное строение и функционирование оболочки сердца нарушается, а внутри полости перикарда может накапливаться секрет (выпот) гнойного или серозного характера. Эту жидкость называют экссудатом.

В результате скопления лишней жидкости сердце сдавливается, и уже не может нормально выполнять свои функции по перекачиванию крови. Тогда возникают проявления перикардита. А если жидкости скапливается много, чтобы человек не погиб, требуется немедленное вмешательство с целью удаления экссудата из полости перикарда.

Перикардит может являться:

проявлением системных заболеваний,
признаком заболеваний сердца,
симптомом общих инфекционных заболеваний,
осложнением патологии внутренних органов,
результатом травмы.

Перикардит — достаточно серьезное состояние и иногда его проявления становятся ведущим симптомом болезни, а остальные признаки могут уходить на второй план. К сожалению, иногда перикардит является причиной гибели пациентов и обнаруживается уже на вскрытии.

Возникает чаще у женщин, мужчины страдают реже. Обычно это взрослые и пожилые люди, очень редко он бывает у детей.

Причины развития

Наиболее распространены перикардиты, вызванные кишечной палочкой, менингококками, стрептококками, пневмококками и стафилококками. Перикардиты, вызываемые другими представителями микрофлоры, встречаются значительно реже, но они также отмечены в статистических данных. Так, например, туберкулез способствует возникновению перикардита в 6-ти случаях из 100. Примерно у 1% больных перикардит вызван обитающими в организме паразитами и грибковыми заболеваниями. Причиной развития идиопатического (не специфического) перикардита могут стать возбудители гриппа группы А или В, ЕСНО-вирусы или энтеровирусы Коксаки группы А или В, быстро размножающиеся в ЖКТ.

Существуют и метаболические причины перикардита. Это — тиреотоксикоз, синдром Дресслера, микседем, подагра, хроническая почечная недостаточность. К перикардиту может привести ревматизм, хотя в последние годы случаи заболевания ревматическим перикардитом отмечаются очень редко. А вот воспаления висцерального листка, вызываемые коллагенозом или системной красной волчанкой, стали диагностироваться чаще. Нередко перикардит возникает, как следствие лекарственной аллергии. Оно возникает в результате аллергического поражения околосердечной сумки.

Классификция

Классификация перикардита очень сложная и разнообразная:

1) По формам течения делят на:

Острый – длится не более 6 недель. Развивается при бактериальном, вирусном, травматическом или лекарственном (токсическом) перикардите. Бывает фибринозным, экссудативным или гнойным (что встречается редко). Бывают случаи самопроизвольного излечения;
Подострый – длительность болезни составило от 6 недель до полугода с полным выздоровлением больного. Имеет разные формы, кроме гнойного;
Хронический – длительность болезни более полугода. Часто встречается при аутоиммунных поражениях и после рассасывания гнойного экссудата. Происходят структурные изменения в тканях сердца;
Рецидивирующий – характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Делится на:
- Интермиттирующий – ремиссия и обострения возникают сами по себе, независимо от лечения.
- Непрерывный – обострения возникают один за другим. Чтобы наступила ремиссия, нужно проводить противовоспалительную терапию.

2) По причинам развития:

Инфекционный:
- Бактериальный – является одним из опасных, но легко поддающимся лечению, если точно определить причину. Протекает тяжело и долго. Составляет до 15% всех перикардитов. Возбудителями являются стрептококки, хламидии, боррелии, рикетсии и пр. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим и гнойным;
- Туберкулезный – провоцируется микобактерией туберкулеза, которая зачастую распространяется при болезнях легких и при СПИДе. Симптоматика развивается постепенно, хотя бывают и исключения;
- Вирусный – проникновение вирусов на серозную оболочку. Переносятся с током крови, как правило, от других больных органов при ВИЧ, краснухе, гепатите, ветрянке, эпидемическом паротите и пр. Доля всех вирусных перикардитов составляет до 45%. Бывает серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим. Возможно самоизлечение;
- Грибковый – встречается достаточно редко, провоцируется кандидой, аспергиллезом, коккидиоидезом и пр. Обычно развивается на фоне активации вредных грибков, которые живут в организме каждого человека;
- Паразитарный – встречается редко, преимущественно у жителей тропических стран. Возбудителями являются токсоплазма, эхинококкус и пр.;
- Протозойный.
Неинфекционный:
- Аутоиммунный – начинается с экссудативного воспаления, который постепенно переходит в фиброзное и заканчивается констриктивным перикардитом;
- Злокачественный;
- Метаболический;
- Постинфарктный – бывает ранним (развивается сразу же после инфаркта) и отсроченным (Синдром Дресслера; развивается спустя несколько часов после инфаркта);
- Травматический (посттравматический) – возникает после травмирующих сердце ситуаций: удар, повреждение или переломы грудной клетки, задевающие орган. Часто протекает остро, при отсутствии лечения перетекает в хроническую форму;
- Идиопатический – причины невозможно установить. Сюда входят пациенты, которые заболевают из-за редкого вируса или по причине генетической предрасположенности;
- Лучевой – встречается редко и только по вине врачей, когда длительность, доза и количество ионизирующего облучения было превышено;
- Лекарственный (токсический);
- Опухолевый.

3) По способу проникновения:

Гематогенный – через кровь;
Лимфагенный – через лимфу;
Прямой контакт – при травмах грудной клетки, когда сердце открыто.

4) По стадиям:

Сухой (фибринозный) – симптоматика часто незаметная или легкая. Характеризуется утолщением листков, что может остаться на всю жизнь;
Экссудативный (выпотный) – скопление жидкости в сердечной сумке. Может быть как следствием сухого перикардита, так и развиваться до воспаления (при туберкулезном, опухолевом, аллергическом или токсическом поражении);
Слипчивый – проходит стадии развития сухого и выпотного перикардита, характеризуется образованием спаек;
Констриктивный – самая тяжелая стадия перикардита, при которой уже образуются спайки, нарушающие работу сердца. Ткань сердца становится нерастяжимой, неэластичной. Начинает откладываться кальций, из-за чего происходит тканевая минерализация. Соединительная ткань разрастается. Все это происходит как результат туберкулезного, опухолевого поражения, аутоиммунных воспалений, распространения гноя в перикард.

5) По экссудату:

Гнойный – является одним из тяжелых форм болезни, который может привести к смерти. Резко повышается температура, начинается частое сердцебиение. Если не оказать экстренной помощи, больной может погибнуть. Развивается часто при бактериальном перикардите.
Геморрагический (тампонада сердца) – скопление крови (эритроцитов), нарушение сосудов и стенок сердца. Развивается при постинфарктном, опухолевом перикардите или при нарушениях свертываемости крови.
Серозно-фибринозный и серозный – вода или вода с фибрином.
Гнилостный – нахождение в жидкости анаэробных бактерий.

Симптомы перикардита

Проявления перикардита зависят от его формы, стадии воспалительного процесса, характера экссудата и скорости его накопления в полости перикарда, выраженности спаечного процесса. При остром воспалении перикарда обычно отмечается фибринозный (сухой) перикардит, проявления которого меняются в процессе выделения и накопления экссудата.

Экссудативный перикардит

Развивается как следствие сухого перикардита или самостоятельно при бурно начинающихся аллергических, туберкулезных или опухолевых перикардитах.

Появляются жалобы на боли в области сердца, чувство стеснения в грудной клетке. При накоплении экссудата происходит нарушение циркуляции крови по полым, печеночной и воротной венам, развивается одышка, сдавливается пищевод (нарушается прохождение пищи — дисфагия), диафрагмальный нерв (появляется икота). Почти у всех больных отмечается лихорадка. Для внешнего вида пациентов характерно отечное лицо, шея, передняя поверхность грудной клетки, набухание вен шеи («воротник Стокса»), бледная с цианозом кожа. При осмотре отмечается сглаживание межреберных промежутков.

Сухой перикардит

Проявляется болью в области сердца и шумом трения перикарда. Боль в грудной клетке – тупая и давящая, иногда отдающая в левую лопатку, шею, оба плеча. Чаще возникают умеренные боли, но бывают сильные и мучительные, напоминающие приступ стенокардии. В отличие от боли в сердце при стенокардии для перикардита характерно ее постепенное нарастание, длительность от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие реакции при приеме нитроглицерина, временное затихание от приема наркотических анальгетиков. Пациенты могут одновременно ощущать одышку, сердцебиение, общее недомогание, сухой кашель, озноб, что сближает симптоматику заболевания с проявлениями сухого плеврита. Характерным признаком боли при перикардите является ее усиление при глубоком дыхании, глотании, кашле, перемене положения тела (уменьшение в сидячем положении и усиление в положении лежа на спине), дыхание поверхностное и частое.

Шум трения перикарда выявляется при выслушивании сердца и легких больного. Сухой перикардит может закончиться излечением через 2—3 недели или перейти в экссудативный или адгезивный.

Подострый перикардит

Диагностируют в течение от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания. При этом боли в грудной клетке, слабость, повышение температуры, одышка выражены слабо. Симптомы заболевания зависят от степени выраженности морфологических изменений перикардиальных листков. Для адгезивного перикардита характерно возникновение сращений между слоями перикарда, а также образование спаек между сердцем и стенками грудной полости, а также с рядом расположенными органами (Рис. 1, г). Только при значительно выраженном спаечном процессе наблюдаются симптомы сердечной недостаточности, связанные с нарушением расположения сердца в пространстве или с его недостаточной подвижностью.

Констриктивный перикардит возникает при сращении на большом протяжении наружного и внутреннего листков перикарда (Рис. 1, д). Формируется плотный панцирь, охватывающий сердце, затрудняющий его наполнение кровью. В результате возникает сердечная недостаточность с застоем крови в области большого круга кровообращения. При значительной выраженности процесса констриктивный перикардит также может осложняться тампонадой за счет сдавления сердца ригидным перикардом.

Хронический перикардит

Хронический перикардит диагностируется, если болезнь длится более 6 месяцев. В большинстве случаев такая форма встречается при ряде аутоиммунных заболеваний либо после рассасывания гнойного содержимого в сердечной сумке. Острого воспалительного процесса на данной стадии уже нет, но может наблюдаться образование спаек или панцирное сердце.

Симптомы обусловлены в основном сдавливанием сердца — застой крови в легких и в печени, набухание шейных вен. Учитывая длительное течение болезни возможны такие проявления как постепенное снижение веса, хроническая усталость.

Диагностика

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Среди диагностических процедур, которые могут проводиться в рамках дифдиагностики с другими заболеваниями сердца и легких:

Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дополнительные лабораторные исследования могут понадобиться для определения возбудителя инфекции при подозрении на вирусную или бактериальную природу заболевания. Более детально о проведении диагностики перикардитов мы рассказывали в другой статье.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда.

Осложнения и последствия перикардита

В целом перикардит считается заболеванием с благоприятным исходом, так как своевременная квалифицированная помощь приводит к полному выздоровлению у большинства пациентов. В редких случаях при тяжелом течении болезни могут наблюдаться некоторые осложнения перикардита. Иногда они становятся поводом для получения группы инвалидности.

Основными осложнениями, которые встречаются при перикардите, являются:

Тампонада сердца. Это патологическое состояние, которое характеризуется быстрым накоплением жидкости в полости перикарда с серьезным нарушением работы сердца. Данное осложнение является наиболее опасным последствием перикардита. Такое быстрое наполнение сердечной сумки кровью наблюдается обычно после травмы, при опухолях перикарда или разрыве мышечной оболочки сердца. Быстрый рост давления в перикардиальной полости ведет к сильному сдавливанию сердца. Без срочной пункции и устранения причины тампонады пациент попросту умирает от сердечной недостаточности.
Утолщение и слипание листков перикарда. Обычно является следствием фибринозного воспаления. Плотный налет из фибрина не рассасывается со временем, поэтому некоторые симптомы перикардита могут оставаться еще долгое время после стихания самого воспалительного процесса. Прежде всего, это шум трения перикарда, который будет выслушиваться у большинства таких пациентов до конца жизни. Кроме того, могут наблюдаться умеренные боли за грудиной после тяжелых физических нагрузок. Сердце при этом несколько увеличивается в объеме, что компенсировать высокое потребление кислорода мышцами. Из-за этого утолщенные листки перикарда еще плотнее прилегают друг к другу. Чаще всего специфическое лечение данного осложнения не требуется.
Нарушение проводимости сердца. Могут наблюдаться длительное время после перенесенных перикардитов. Они проявляются периодическими приступами аритмии (особенно при нагрузке). Причиной таких нарушений является поражение мышечной оболочки сердца. Дело в том, что клетки в миокарде равномерно проводят электрический импульс, заставляя сердце сокращаться. При воспалительном поражении электропроводимость тканей меняется, из-за чего импульс распространяется неравномерно. Специфического хирургического лечения таких осложнений не существует. Пациент вынужден по мере необходимости принимать противоаритмические препараты и наблюдаться у врача-кардиолога. Если эпизоды аритмии появляются очень часто, это может повлиять на трудоспособность человека и стать причиной получения группы инвалидности.
Образование фистул. Возможно только при гнойном перикардите и относится к редким осложнениям перикардита. Гноеродные микроорганизмы способны разрушать ткани организма. Из-за этого в стенке перикарда порой образовываются отверстия. Через них происходит сообщение двух естественных полостей организма – сердечной сумки с одной стороны и плевральной полостью или пищеводом – с другой. При данном осложнении наблюдается ряд характерных симптомов, первым из которых является выраженный болевой синдром. Дефект листка перикарда не исчезает после излечения гнойного процесса. Это может предрасполагать к перикардитам в будущем и нарушать работу сердца. Данное осложнение требует хирургического лечения, которое заключается в закрытии полости перикарда.

Лечение перикардита

Терапия перикардита подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от формы воспалительного процесса и причины развития заболевания. При остром перикардите больной должен строго соблюдать постельный режим до стихания воспалительного процесса – это убережет его от неблагоприятных последствий и снизит риск развития осложнений.

При хроническом воспалении околосердечной сумки необходимость в постельном режиме определяется общим состояние больного, как правило, в период обострения ему показано – диета с ограничением соли, снижение физической активности, при необходимости постельный режим.

При диагностировании сухого острого перикардита назначают симптоматическое лечение, включающее в себя:

НПВП – (Ибупрофен, Нурофен, Индометацин) препараты этой группы снимают болевой синдром, уменьшают выраженность воспалительного процесса в сердечной мышце. Так как нестероидные противовоспалительные препараты негативно влияют на слизистые оболочки ЖКТ, необходимо принимать таблетку после еды или сочетать терапию с использование блокаторов протонной помпы.
Наркотические анальгетики – вводятся инъекционно строго врачом при выраженном болевом синдроме.
Препараты калия.
Препараты, нормализующие обменные процессы в сердце.

Во время лечения больной должен находиться в стационаре. Медики регулярно мониторят показатели ЧСС, АД и ЦВД, а также объем экссудата в околосердечной сумке и наличие признаков развития острой тампонады сердца.

Если причиной развития перикардита является бактериальная инфекция или пункция экссудата выявила наличие гноя, то обязательно назначают курс антибиотикотерапии. Лекарственные препараты вводят парентерально (в виде уколов) и непосредственно в полость околосердечной сумки после предварительного дренирования перикарда.

При перикардите на фоне туберкулеза к описанным выше методам терапии добавляют несколько противотуберкулезных препаратов, при этом минимальный курс терапии ими составляет 6 месяцев. При диагностировании гемоперикарда в полость околосердечной сумки вводят фибринолитические препараты.

Народные средства

Народные средства можно применять при сухих перикардитах бактериального или вирусного генеза. С экссудативным или констриктивным типом народная медицина не справится. Поэтому перед началом народной терапии необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить тип заболевания и возможность совмещения с медикаментами.

Для облегчения состояния, как обезболивающие и противомикробные средства можно использовать:

Ореховый настой. Необходимо взять 15 грецких орехов и залить их 500 мл спирта. Смесь настаивать в течение двух недель и принимать одну чайную ложку средства в стакане воды утром и вечером после еды.
Настой из хвойных иголок. Необходимо взять 5 столовых ложек молодых иголок ели, пихты, сосны или можжевельника и залить 500 мл воды. Варить в течение 10 минут и оставить на 6-8 часов. Затем настой процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день.
Настойка из василька. Нужно взять одну столовую ложку цветков растения и залить 100 мл спирта. Настаивать в течение двух недель и принимать по 15-20 капель 3 раза в день перед едой.
Березовый настой. Для приготовления лечебного средства понадобится литровая банка, наполненная на две трети березовыми сережками. Затем все это нужно залить спиртом или водкой, чтобы покрыть растение. Смесь настаивают в течение 10-14 дней, после чего лекарственный настой готов к употреблению. Его принимают за 30 минут до еды по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Все эти рецепты помогают уменьшить боль в груди и устранить одышку.

Профилактика

Профилактические меры перикардита слагаются из нескольких основных пунктов:

своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать в последствии перикардит (инфаркт, ревматизм, туберкулез, пневмония, грипп, онкологические заболевания, ревматоидный артрит);
людям, которые стоят на учете у кардиолога и ревматолога периодически проходить обследования;
вести здоровый образ жизни, соблюдать диету;
стараться избегать травм груди.

Подводя итоги, следует отметить, что перикардит – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью человека. Поэтому при обнаружении любых вышеперечисленных симптомов нужно обратиться к специалисту за помощью. Своевременная диагностика и лечение заболевания повышает вероятность избежать неприятных последствий.

Прогноз для жизни

Прогноз перикардита составляется на основе его клинической картины, которая зависит от фазы воспалительного процесса, степени сенсибилизации тканей серозной сердечной оболочки, общей реактивности организма и характера воспалительного процесса.

Наиболее благоприятный прогноз дается, если перикардит сердца диагностируется в качестве симптома основного заболевания и при его течении отсутствует тенденция перехода в перикардит слипчивый.

Самый высокий процент летального исхода наблюдается при развитии гнойного, гемморагического и гнилостного перикардита. Опасения за жизнь больного нередко возникают и при констриктивном перикардите, с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Но современные методики хирургического лечения позволяют во многих случаях спасти жизнь пациентов даже с очень тяжелыми формами заболевания. Пациенты с диагнозом острый сухой (фибринозный) перикардит обычно утрачивают трудоспособность на 2 и более месяца. Но после завершения лечебного курса она полностью восстанавливается.

Источник: doctor-365.net

Механизм развития

Скорость развития колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Чем быстрее развилось воспаление, тем более велика вероятность острой сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время появления воспалительной реакции с момента развития основного заболевания – 1-2 недели.

Патогенез

На начальных этапах в полость перикарда пропотевает воспалительная жидкость. Ввиду невысокой растяжимости серозной оболочки давление в полости увеличивается и сопровождается сдавлением сердца. Желудочковые камеры оказываются неспособны к полному расслаблению во время диастолы.

Неполное расслабление стимулирует повышение давления в сердечных камерах и увеличение ударной силы желудочков. Дальнейшая экссудация еще больше увеличивает нагрузку на миокард. При быстром и выраженном скоплении жидкости развивается острая сердечная недостаточность и остановка сердца (тампонада).

Дальнейшее течение определяется затиханием воспалительного процесса. Жидкость постепенно адсорбируется листками околосердечной сумки, поэтому ее количество в полости уменьшается. Остающиеся в патологическом очаге фибриновые волокна способствуют слипанию перикардиальных листков и их последующему сращению (спаечному процессу).

Влияет ли на гемодинамику?

Влияние на гемодинамику выражается в сдавлении сердечной мышцы. При этом предсердия испытывают меньшее давление, чем желудочки, ввиду малой силы сокращений. Неполноценное расслабление желудочков приводит к повышению их ударной силы при сохранении исходного минутного объема.

Нарушение диастолы вызывает сначала увеличение, а затем – снижение артериального давления. Развиваются застойные явления по большому кругу кровоообращения с исходом в сердечную недостаточность.

Причины возникновения

Определить причину заболевания, как правило, затруднительно. Большинство случаев описывается как идиопатические, то есть, произошедшие по неизвестной причине, либо вирусные. Сам же вирус, который привел к развитию воспаления, выделить обычно не удается.

Другие возможные причины воспаления перикарда:

Бактериальная инфекция, в том числе, туберкулез.
Воспалительные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, волчанка.
Болезни обмена веществ: почечная недостаточность, гипотиреоз, гиперхолестеринемия (повышение содержания холестерина в крови).
Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера (осложнение, возникающее спустя недели после инфаркта).
Иные причины, среди которых новообразования, травмы, употребление наркотиков или медикаментов (например, изониазида, дифенина, иммуносупрессоров), врачебные ошибки при манипуляциях в области средостения, ВИЧ.

Частота встречаемости по этиологии

Инфекционные перикардиты (60% случаев):

Вирусный – 20%;
Бактериальный — 16,1%;
Ревматический – 8-10%;
Септический – 2,9%;
Грибковый – 2%;
Туберкулёзный – 2%;
Протозойный – 5%;
Сифилитический — 1-2%.

Неинфекционные перикардиты (40% случаев):

Постинфарктный – 10,1%;
Послеоперационный – 7%;
При болезнях соединительной ткани – 7-10%;
Травматический – 4%;
Аллергический – 3-4%;
Лучевой – менее 1%;
При болезнях крови – 2%;
Лекарственный – 1,4%;
Идиопатический – 1-2%.

Частота встречаемости заболевания у детей составляет 5%, из которых 80% приходится на сухую, и 20% — на экссудативную формы. Критерии постановки диагноза и тактика лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Детальная классификация перикардитов по этиологии и течению представлена в этой статье.

У взрослых и детей

В различных возрастных группах преобладают следующие виды перикардита.

У новорожденных:

Вирусный (60-70%);
Бактериальный (22%).

У детей:

Вирусный (55-60%);
Ревматический (12%);
Послеоперационный (5.5-7%);
Бактериальный (5%).

Узнайте больше о перикардитах у детей из отдельной публикации.

У взрослых:

Вирусный (18-23%);
Постинфарктный (15%);
Ревматический (до 10%);
Перикардит при болезнях соединительной ткани (7-10%).

Клиника заболевания сердца

Специфические жалобы при данном заболевании отсутствуют. Острая форма чаще всего проявляется пронизывающей болью за грудиной либо с левой стороны грудной клетки. Однако некоторые пациенты описывают боль как тупую или нудящую.

Боль при остром процессе может мигрировать в спину или шею. Зачастую она усиливается при кашле, глубоком вдохе или в положении лежа, при этом интенсивность боли снижается, если человек сядет или наклонится вперед.

Также часто жалуются на сухой навязчивый кашель.

Все это осложняет диагностику из-за сходства симптомов с инфарктом миокарда.

Хроническая форма перикардита обычно связана со стойким воспалением, в результате которого вокруг сердечной мышцы начинает скапливаться жидкость (перикардиальный экссудат). Помимо боли в груди симптомами хронического заболевания могут быть:

одышка при попытке отклониться назад,
учащенный пульс,
субфебрилитет — длительное повышение температуры тела до 37–37,5°C,
ощущение слабости, усталости, разбитости,
кашель,
отечность живота (проявляется вздутием) или ног,
потливость в ночное время,
потеря веса без видимой причины.

Симптомы сухого перикардита

Интоксикационный синдром (слабость, утомляемость, лихорадка, мышечная ломота);
Потливость;
Боли в области сердца;
Учащение сердцебиения;
Одышка, сопровождающаяся болью;
Ощущение перебоев в работе сердца;
Парадоксальный пульс (учащение на высоте выдоха);
Повышение, а затем – снижение артериального давления.

Узнайте больше о сухом (фибринозном) перикардите из следующей публикации.

Признаки экссудативного

Нарастающая одышка смешанного характера;
Повышение температуры тела;
Снижение артериального давления;
Эпизоды кратковременной потери сознания;
Вынужденное положение тела (с приподнятым головным концом);
Бессонница;
Дисфагия (боли при глотании);
Боли в эпигастрии;
Длительно не проходящая икота;
Кашель (сухой, с прожилками крови или лающий);
Тошнота, рвота;
Боли в правой подреберной области;
Отеки ног;
Набухание поверхностных вен.

Чем проявляется экссудативный перикардит и каковы ключевые моменты его терапии, рассказано тут.

Характер боли

Характер болей может быть ноющим, колющим, жгучим или сжимающим.
Наблюдается постепенное начало и нарастание боли в течение нескольких часов.
Высокая интенсивность (боль может быть нестерпимой).
Локализация – за грудиной с иррадиацией в эпигастрий, шею, спину, правую подреберную область.
Усиление болей происходит при кашле, чихании, резких движениях и глотании, уменьшение – при наклонах вперед, приведении колен к груди.
По мере накопления экссудата боль исчезает.
Боль уменьшается при приеме противовоспалительных средств и анальгетиков, не изменяется при приеме нитратов.

Кашель

Характер — сухой, приступообразный. Поначалу кашель вызван сдавлением легких увеличенной полостью перикарда. В последующем (при развитии сердечной недостаточности) кашель становится влажным, постоянным. В мокроте обнаруживают прожилки крови, а сама мокрота может иметь «пенный» вид.

При сдавлении трахеи и бронхов развивается лающий кашель, который усиливается в положении лежа.

Когда обращаться к врачу?

Большинство симптомов перикардита неспецифические, они схожи с проявлениями других заболеваний сердца и легких, поэтому при появлении боли в области грудины важно немедленно обратиться к врачу. По результатам обследования пациент будет направлен к кардиологу для лечения и дальнейшего наблюдения.

Отличить перикардит от других состояний невозможно, не обладая специальными знаниями. Например, боль в груди может вызываться также инфарктом миокарда или тромбом в легких (легочной эмболией), поэтому своевременное обследование крайне важно для постановки диагноза и эффективного лечения.

Постановка диагноза

Обследование при подозрении на перикардит начинается с прослушивания грудной клетки через стетоскоп (аускультации). Пациент при этом должен лежать на спине или отклониться назад с опорой на локти. Таким образом можно услышать характерный звук, который издают воспаленные ткани. Этот шум, напоминающий шелест ткани или бумаги, называется перикардиальное трение.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — измерение электрических импульсов сердца. Характерные признаки ЭКГ при перикардите помогут отличить его от инфаркта миокарда.
Рентген грудной клетки для определения размеров и формы сердца. При объеме жидкости в перикарде более 250 мл изображение сердца на снимке увеличено.
УЗИ дает изображение сердца и его структур в режиме реального времени.
Компьютерная томография может понадобиться, если нужно получить детальное изображение сердца, например, для исключения тромбоза легочной артерии или расслоения аорты. С помощью КТ также определяют степень утолщения перикарда для постановки диагноза констриктивного перикардита.
Магнитно-резонансная томография — послойное изображение органа, полученное с помощью магнитного поля и радиоволн. Позволяет увидеть утолщения, воспаление и другие изменения перикарда.

Анализы крови обычно включают: общий анализ, определение СОЭ (индикатор воспалительного процесса), уровня азота мочевины и креатинина для оценки работы почек, АСТ (аспартатаминотрансферазы) для анализа функции печени, лактатдегидрогеназы в качестве сердечного маркера.

Дифференциальный диагноз проводят с инфарктом миокарда. Основные отличия симптомов этих заболеваний приведены в таблице:

Перикардит	Инфаркт миокарда
Характер боли	Давящая, ощущение тяжелого предмета на груди
Иррадиация боли	В спину (трапециевидную мышцу) или отсутствует.	В челюсть или левую руку. Иногда отсутствует.
Напряжение	Не влияет на болевые ощущения	Обычно увиливает боль
Положение тела	Боль усиливается при положении лежа на спине	Нет зависимости
Начало/ продолжительность	Боль возникает внезапно, до обращения за медицинской помощью проходит несколько часов или дней.	Боль возникает внезапно или нарастает, иногда болевые приступы проходят сами, до обращения к врачу обычно проходит несколько часов.

Тактика терапии и прогноз

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отека и воспаления. Подозрение на сердечную тампонаду является поводом для госпитализации. Если этот диагноз подтверждается, то потребуется хирургическое вмешательство. Также оно необходимо при отвердении перикарда.

Более подробно о лечении перикардитов мы рассказывали в отдельной статье.

Тяжесть перикардита может колебаться от легкой, когда серьезное лечение не требуется, до жизнеугрожающего состояния. Своевременное лечение обычно означает благоприятный исход, на восстановление уходит от 2 недель до 3 месяцев.

Риск повторного заболевания составляет от 15 до 30%. Сердечная недостаточность, повышение температуры тела более 38°С и скопление жидкости вокруг ухудшают прогноз.

Прогноз при констриктивном перикардите во многом зависит от этиологии заболевания. Так, при идиопатическом его происхождении 88% пациентов живут более 7 лет, при перикардите после операции на сердце — 66%, а вот если болезнь вызвана облучением, то лишь 27%.

Заболевание при беременности

Заболевание в форме первичного бессимптомного гидроперикарда выявляется у 40% беременных на третьем триместре. Состояние вызвано увеличением объема циркулирующей крови и не вызывает у женщин жалоб. Вторичные перикардиты лечатся с учетом влияния основного заболевания на плод и возможности приема того или иного лекарственного средства.

У не беременных женщин, страдающих рецидивирующей формой болезни, планирование беременности проводится только в стадию ремиссии.

Чем опасен перикардит: возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что множество случаев воспаления перикарда требуют лишь врачебного наблюдения, при тяжелом течении заболевания могут развиться серьезные осложнения:

Скопление жидкости в полости перикарда. Возникает в результате дисбаланса между образованием и резорбцией перикардиальной жидкости. Заподозрить выпот можно по притуплению звука при перкуссии левой подлопаточной области и позвоночника на уровне II–V грудных позвонков (симптом Юэрта).
На рентгене видно, что в области сердца возник объем характерной формы, напоминающей бутылку. Небольшой объем выпота обычно не доставляет пациенту беспокойства. При появлении таких симптомов как одышка, снижение артериального давления, изменение тонов сердца можно заподозрить угрозу тампонады сердца.
Тампонада сердца. Если жидкость в сердечной сумке скапливается быстрее, чем та успевает растягиваться, мышцы сердца начинают испытывать давление, которое препятствует их нормальной работе.
В зависимости от интенсивности процесса тампонада может начаться при объеме выпота от 100 мл при травме до 1 литра при медленно развивающемся гипотиреозном перикардите. Классическая триада симптомов включает в себя глухие тоны сердца, низкое артериальное давление, набухание яремных вен. Для подтверждения диагноза требуется ЭКГ и УЗИ сердца.
Обызвествление перикарда. Длительное воспаление и повреждение перикардиальных листков от трения вызывает спайки, как местные, так и полное их сращение оболочек. Перикард утолщается и становится менее эластичным.
Сердце не может в достаточной мере расшириться, заполняясь кровью, что нарушает его работу и вызывает симптомы сердечной недостаточности (слабость, усталость, отеки нижней половины тела). Такое состояние называется констриктивный (сдавливающий) перикардит и возникает у примерно 9% пациентов после острой формы.

По мере развития заболевания в перикарде возникают кальфицикаты (отложения солей кальция). Иногда их настолько много, что оболочки твердеют, образуя так называемое «панцирное сердце».